“女性更容易醉酒”，這種“刻板印象”你聽過嗎？很多人認為是女性故作嬌羞，不過，從生理學的角度來說，這還真不算啥刻板印象——男女對酒精的代謝機制真的存在生理性差異。

　　酒精進入體內后，肝中的乙醇脫氫酶將乙醇(酒的成分)氧化為乙醛，而乙醛在乙醛脫氫酶的作用下，轉變?yōu)橐宜幔詈笤俜纸獬啥趸己退?/p>

　　男性的胃黏膜和肝臟中均有乙醛脫氫酶，女性非但胃黏膜中幾乎沒有乙醛脫氫酶，肝臟中的乙醛脫氫酶含量也比男性少。這樣的差異就意味著，身高體重和年齡相仿的男性和女性在攝入同等量的酒精后，女性對酒精的代謝就更慢。也就是說，女性更容易醉酒。

　　其實，像這樣因兩性生理差異造成的影響，不僅體現在“醉酒”這件小事上，生活中藏著不少這樣的情況。最扎心的是，在和每個人息息相關的醫(yī)療健康領域，女性始終像個“透明人”：

　　就說最常見的藥物代謝吧——男女對同一種藥的吸收、代謝速度可能大不同，可翻遍藥盒上的說明書，幾乎找不到專門針對性別的劑量說明；再看藥物臨床試驗，性別分析的數據也是少得可憐。

　　女性的身體反應、用藥風險長期被“模糊處理”，這種研究缺口，應該引發(fā)醫(yī)學界和全社會的重視。

　　從酒精代謝到藥物代謝

　　那些消失的女性

　　從醫(yī)學的角度來說，女性體內醛脫氫酶含量更低并非只是提示醫(yī)生女性更容易出現酒精中毒或醉酒后的相關損傷，因為醛脫氫酶的存在，不只與酒精代謝有關。

　　目前我們已經發(fā)現，許多藥物在人體內的代謝過程均與醛脫氫酶有關，換句話說，這類藥物在兩性體內的代謝過程也是有差異的。可是，大家如果回憶一下自己看過的藥品說明書，有多少提示男女使用的劑量應該有差異了？

　　通常來說，當我們提及男女有別時，在生物學層面往往僅指兩性之間的生殖系統(tǒng)有區(qū)別，但事實上，兩性之間生理功能、代謝機制方面的區(qū)別也遠遠要比我們以為的大得多。

　　不難想象的是，這樣的區(qū)別會給女性帶來不少潛在的風險，因為整個醫(yī)學系統(tǒng)，從理論到實踐，都是以男性為模型構建的。

　　曾有機構在2001年發(fā)布調查報告稱，1997年至 2001年從市場召回的10種處方藥物中，有8種對女性構成了更大的健康風險，這其中有一部分導致了服藥者的心源性猝死。

　　除了酶學指標而外，兩性之間的代謝差異還跟激素水平有關，女性在月經周期的不同階段代謝藥物的過程也有區(qū)別，這就導致了有些重要藥物的血藥濃度在一個月的某些天會降低到一個危險的水平，比如抗癲癇藥苯妥英鈉是需要病人長期規(guī)律服用以預防癲癇的發(fā)作，女性經常會在激素水平波動的時候出現突破性的癲癇發(fā)作，這會導致跌倒或交通事故。

　　還有些藥物會影響口服避孕藥的效果，結果在醫(yī)生與病人沒有充分溝通的情況下，導致服藥者出現了計劃外的懷孕。(美國育齡期的女性有17%使用口服避孕藥，使用避孕套者僅有10%。)

　　藥物試驗里

　　只有少量的性別分析

　　這些長期存在的問題可能會讓我們覺得奇怪，不是說藥物在上市之前有嚴謹的評估流程么？為什么沒有在這些藥物正式上市之前就提前發(fā)現這些風險呢？

　　目前的藥物代謝動力學研究提示，男女之間至少存在40%的差異，可遺憾的是，在新藥申請中居然只有不到10%包含了性別分析。也就是說，主流的試藥流程都忽略了性別差異。

　　很多藥物在動物試驗階段，就主要以雄性動物為主，在人體試驗階段，多數也是以男性志愿者為主，而最后通過這樣的流程得出來的結論(比如藥物說明書)卻往往是男女通用的。

　　根據美國FDA最新的報告，女性在I期臨床試驗中的比例，依然只有30%左右。

　　為什么會出現這樣的局面？

　　因為在試驗階段就納入女性的話，會導致流程更煩瑣，成本更高，比如要監(jiān)測女性的激素水平及是否妊娠。

　　雖說這樣的業(yè)內習慣有保護女性的考量(目的是使女性避免在新藥測試階段就受到傷害)，可在客觀上造成了女性困境，會使她們在醫(yī)療系統(tǒng)中遇到更多不可預知的風險。

　　疾病的表現

　　兩性也不一樣

　　除了用藥風險之外，很多疾病在男女之間也有不同的表現(這里指的當然不是卵巢癌或前列腺癌之類的)。很多疾病的發(fā)病率在兩性之間是有區(qū)別的，但更重要的是，看似相同的疾病，其臨床表現和發(fā)病機制也不同。

　　比如心臟驟停在兩性身上就有不同的表現。男性心臟驟停更可能的表現是室顫，而女性心臟驟停則更多表現為心跳的完全停止，即無脈電活動。

　　大家在影視劇上都見過搶救心跳驟停的病人使用那個除顫儀吧？那么問題來了，除顫儀只在出現室顫的時候才起作用，如果心臟表現為無脈性電活動，心電圖將呈一條直線，這種情況是不能除顫的(雖然影視劇里經常表現病人經除顫以后心電由一條直線而變得產生搏動)，這就給女性的心臟驟停搶救帶來了很多困難。

　　另外，既往文獻提示，男女在發(fā)生心臟驟停后的搶救成功率不同，還有一個原因是女性更不容易獲得有效的心臟按壓，因為施救者會顧忌觸碰到女性的胸部。

　　前不久就發(fā)生過這樣的事。湖南衡陽一女子因心跳呼吸驟停倒地昏厥，路過男子及時上前心肺復蘇，卻被個別人指責為襲胸。

　　從醫(yī)學的歷史上來看，人類似乎有自我完善的傾向，因此，樂觀一點估計的話，已經發(fā)現的問題，最終肯定能得到解決，進步是一定會發(fā)生的，但這個過程也注定了不會是一帆風順的，無數的案例表明，人類只有靠災難和悲劇才能學乖，在性別問題上，很可能人類該付出的代價一點兒都少不了。

　　作者丨李清晨 哈爾濱兒童醫(yī)院 胸外科副主任醫(yī)師