強直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性疾病。“AS好發(fā)于年輕的男性群體，脊柱椎體的肌腱端出現(xiàn)炎癥會導致韌帶纖維化、鈣化形成骨橋，進而出現(xiàn)脊柱的強直癥狀?！敝腥A醫(yī)學會風濕病分會常委趙彥萍教授13日接受中新網(wǎng)記者專訪時指出，AS是自身炎癥性疾病和自身免疫性疾病的混合。

　　AS患者與腰椎間盤突出等脊柱退行性病變患者都會出現(xiàn)腰背痛。對此，趙彥萍教授指出，脊柱退行性病變患者用力或運動過度導致的機械性腰背痛經(jīng)過休息會得到緩解，而以炎癥性腰背痛為主的AS患者越休息癥狀反而會越嚴重。除了好發(fā)人群不同外，兩種疾病的臨床表現(xiàn)并不一樣。AS主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及膝關節(jié)、髖關節(jié)等外周關節(jié)等，還可能出現(xiàn)眼部炎癥，引起虹膜炎，甚至影響心臟傳導系統(tǒng)。

　　據(jù)悉，在中國，AS的發(fā)病率不高，但總患病人數(shù)并不少。在患者中，男女發(fā)病比例為2:1-3:1，發(fā)病年齡高峰為20歲-30歲。目前關于AS確切的病因尚不清楚，但與遺傳、泌尿生殖道等病原菌感染相關。趙彥萍表示，在有AS家族史者中的HLA-B27陽性者，AS患病率大幅提升。這證明AS存在家族易感性，但并不意味著HLA-B27陽性者就一定會患強直性脊柱炎。一般而言，AS患者家族中，男性患者病情比女性患者重。據(jù)悉，HLA-B27是人類白細胞表面抗原B位點上的等位基因。

　　AS患者的臨床主要表現(xiàn)為頸、胸、腰背、臀、髖部疼痛以及下肢大關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強直。趙彥萍教授告訴記者，早期AS患者主要癥狀以下背部和臀部疼痛為主，嚴重時伴僵硬感；疼痛和僵硬的感覺在早晨起床時和休息后尤其明顯，活動后可減輕；咳嗽、打噴嚏或突然扭動腰部等動作也可使患者的疼痛加重；患者還會伴有疲勞、體重減輕、食欲減退、低熱等情況。

　　“急性虹膜睫狀體炎是AS患者最常見的一種關節(jié)外表現(xiàn)，心臟受累包括主動脈炎、傳導異常、心肌肥厚及心包炎等。早期AS患者就會出現(xiàn)骨質疏松，進而引起胸椎畸形，導致姿勢異常、特別是駝背?！边@位專家指出，強直性脊柱炎與相關細胞因子參與炎癥反應過程相關，可引起全身并發(fā)癥，致殘風險高，需規(guī)范管理。如果不及早治療或治療不當，AS患者三年致殘率可達45.5%，五年致殘率達70%。

　　AS給患者帶來不小的痛苦，但在診療上面臨挑戰(zhàn)。對此，趙彥萍教授直言，強直性脊柱炎起病隱匿，從最初出現(xiàn)癥狀到最終確診，平均延遲診斷時間可達數(shù)年。從患者角度來說，每天早起覺得腰部發(fā)板、發(fā)僵，活動一會兒會緩解，白天基本不受影響，這常常讓他們放松警惕。這種腰背僵硬狀況往往持續(xù)數(shù)月后，才會引起患者重視，前去就醫(yī)。從醫(yī)生角度而言，AS診斷并非難事；但是很多患者對AS并不了解，不能及時去風濕科就診，容易出現(xiàn)誤診等情況。她直言，目前沒有藥物可以逆轉AS患者已經(jīng)發(fā)生的關節(jié)畸形和強直，因此早期診斷對于AS患者避免殘疾至關重要?；颊咴诔霈F(xiàn)關節(jié)被破壞前，得到早期診斷治療可以有效控制癥狀，避免殘疾。

　　這位專家希望加強科普，讓更多AS患者抓住疾病早期“信號”，正確就醫(yī)，少走或不走彎路。她舉例說，年輕的男士出現(xiàn)腰背痛，如果越休息越痛，就要警覺；出現(xiàn)腳脖子腫、膝蓋反復腫脹、坐骨結節(jié)疼等外周關節(jié)表現(xiàn)，也要引起注意；還有的患者會先出現(xiàn)眼睛視物模糊、眼睛紅等，也要重視。

　　“相比其他風濕類疾病，AS患者相對年輕，沒有或少有基礎疾病，身體比老年人好，其預后較好。”趙彥萍教授表示， AS病人在晚期會因為炎癥導致關節(jié)骨化，椎體融合，竹節(jié)樣變，而永久喪失關節(jié)功能，脊背僵硬不能彎腰、彎腰駝背畸形、行走或站立困難、呼吸困難等。在臨床上，有的患者會出現(xiàn)非常嚴重駝背，無法看到前方，只能看腳下，就像“折疊人”，甚至無法正常行走。

　　關于AS的治療，這位專家表示，AS患者應每日主動參與鍛煉活動。平時少運動的人，一定要從低強度(微微出汗)、短時間(約10分鐘)和長間隔(每周2天-3天)的運動開始；鍛煉前可先泡熱水澡或熱水沖淋，可有助于減輕疼痛和僵硬。

　　除了患者教育和體育鍛煉等非藥物治療，可改善晨僵、關節(jié)腫痛等癥狀的非甾體抗炎藥(NSAIDs)、傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥物(DMARDs)，包括依那西普、阿達木單抗等在內的生物制劑，靶向合成的小分子藥等都是藥物治療的選擇。據(jù)悉，如今，生物制劑治療方案最為常見，比如，阿達木單抗，國內已有多家阿達木單抗生物類似藥。

　　此外，醫(yī)生會視患者病情采取人工全髖關節(jié)置換術等外科治療。據(jù)悉，大部分AS患者不需要手術，只有畸形特別明顯，已不能正常生活者才需要接受脊柱矯形手術；有的患者髖關節(jié)受累嚴重的需要接受髖關節(jié)置換手術。

　　“AS患者需要在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，千萬不要自行用藥或者濫用所謂的偏方、靈藥(秘方)以免延誤病情，失去最佳治療時間?！壁w彥萍教授在接受采訪時強調，強直性脊柱炎的治療是一個長期的過程，患者一定要按醫(yī)生指導的方法等接受治療，不能隨便停藥、換藥、增減藥物用量，更不能因一時的療效不明顯而放棄治療，不要輕信江湖醫(yī)生及虛假醫(yī)療廣告，切忌急病亂投醫(yī)最終導致身體受到更嚴重的傷害。

　　如何預防AS？趙彥萍教授指出，吸煙會增加AS患病風險，加重強直癥狀，影響預后；戒煙會帶來獲益。她強調日常鍛煉的重要性，增加關節(jié)活動度，能改善關節(jié)功能、保持脊柱活動度、防止脊柱強直。

　　被確診為強直性脊柱炎的患者難免會產(chǎn)生緊張、沮喪的情緒。對此，趙彥萍教授表示，如果能保持樂觀的心態(tài)，患者接受規(guī)范治療可以收到事半功倍的效果。