7月8日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于2019年縣級醫(yī)院服務能力評估情況的通報》，全景式描繪了全國1837家縣級綜合醫(yī)院2018年度的服務能力提升情況，涉及醫(yī)院建設發(fā)展、業(yè)務開展與經(jīng)濟運行、醫(yī)療服務能力達標等多個維度。

　　數(shù)據(jù)顯示，83.7%的縣級醫(yī)院達到醫(yī)療服務能力基本標準要求，良好及以上占比較上年增加2.5個百分點。

　　獲得優(yōu)秀的縣級醫(yī)院為581家，良好502家，合格455家，不及格299家。547家縣級醫(yī)院達到60%以上推薦標準，較上年增加183家，提升7.4個百分點。其中，位列前三的省份分別為江蘇省、山東省和浙江省。

　　2016年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準》，以評價縣級醫(yī)院能力建設達標情況。其中，基本標準260條（與二級醫(yī)院能力水平一致），推薦標準319條（與三級醫(yī)院能力水平相當）。

　　基本具備縣域內(nèi)

　　常見病多發(fā)病診療能力

　　2018年度，1837家縣級醫(yī)院接收從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人19.48萬人，向上轉(zhuǎn)診病人258.05萬人；接收從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人202.13萬人，向下轉(zhuǎn)診79.97萬人。

　　盡管上轉(zhuǎn)病人與下轉(zhuǎn)病人數(shù)量差距懸殊，但是從中可以看出，這些醫(yī)院已基本具備縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療能力，發(fā)揮了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系紐帶的積極作用。

　　在診療能力方面，多組數(shù)據(jù)勾畫出了縣級醫(yī)院全面提升的曲線。

　　首先，服務數(shù)量和效率穩(wěn)步提升。縣級醫(yī)院平均診療人次31.2萬，較上年增加約20%；平均出院人數(shù)2.4萬，增幅約36%；平均住院手術(shù)8526臺次，較上年增長約39%；病床使用率88.3%，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。

　　醫(yī)院效率進一步提升，集中表現(xiàn)為2018年度平均住院天數(shù)7.4天，比2014年和2017年分別下降0.8天和0.4天。

　　其次，收治病種數(shù)和能夠開展的手術(shù)與操作數(shù)量明顯增長。縣級醫(yī)院中，收治病種數(shù)亞目中位數(shù)從2017年的1062上升至2018年的1412，能夠開展的手術(shù)和操作亞目中位數(shù)從2017年的343上升至2018年的434，增幅分別為33.0%和26.5%。其中，中、西部診療能力進步明顯，與東部的差距逐漸縮小。

　　第三，醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進。與上年相比，2018年縣級醫(yī)院在出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率以及病例臨床診斷符合率3個指標上均有所上升。住院患者感染人次占比0.63%，較上年下降0.07個百分點，預防和控制醫(yī)院感染取得良好效果。

　　除了技術(shù)能力，縣級醫(yī)院內(nèi)部管理也不斷增強。單病種監(jiān)測結(jié)果顯示，部分腫瘤/癌癥以及心血管危象等病種費用發(fā)生下降，急性心梗的救治費用下降近1.2萬元。

　　截至2018年年底，已開展電子病歷應用功能水平分級評價的縣級醫(yī)院占比近60%，較上年增長約22個百分點。

　　2018年，縣級醫(yī)院軟硬件條件也有了看得見的改善。縣級醫(yī)院編制數(shù)2018年均值為366人，在崗人數(shù)均值682人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均值178人、注冊護士數(shù)均值297人，較上一年度平均增幅分別為2.8%、1.7%、2.8%。

　　尤其是硬件投入持續(xù)增加?？h級醫(yī)院平均房屋及建筑面積44084平方米、業(yè)務用房面積36595平方米，條件改善較為明顯?？h級醫(yī)院萬元以上設備總值平均約9500萬元，較2017年的7300萬元增長近30%。

　　服務能力突出的

　　臨床科室不多

　　數(shù)據(jù)顯示，縣級醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒等核心專科設置率均在96.4%以上；除病理科外，醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等平臺專科設置率在96.8%以上；急診科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻咽喉科等科室在縣級醫(yī)院獨立設置率均達到90%以上。

　　在臨床專科能力方面，除病理科和精神科外，幾乎所有縣級醫(yī)院的相關科室均可達到基本標準60%及以上的要求。這說明，縣級醫(yī)院診療科室設置已基本健全。

　　超過90%的縣級醫(yī)院自報能夠掌握呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、普通外科、婦產(chǎn)科、五官科或麻醉科等要求的常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療，同時還能夠掌握單純剖宮產(chǎn)術(shù)、兒科常見急危重癥的急診規(guī)范處置和典型急診治療技術(shù)，以及高血壓、糖尿病相關等常見病、多發(fā)病、慢性病的診療及相關處置。約80%的縣級醫(yī)院能夠掌握病原學檢查及抗感染治療、呼吸衰竭的診斷和處理等具有一定難度的相關技術(shù)……

　　但縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力突出的臨床科室不多，突出表現(xiàn)為部分科室能力薄弱。重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、傳染科的設置比例相對較低，設置率分別為78.4%、79.9%、84.8%。同時，全國縣級醫(yī)院中設置精神科的比例為42.5%。雖然86%的縣級醫(yī)院設置病理科，但其服務臨床能力相對較低，僅有40%左右的縣級醫(yī)院能夠開展特殊染色、免疫組織化學和分子生物學技術(shù)輔助診斷等技術(shù)。

　　數(shù)據(jù)提示，在技術(shù)難度較大，操作相對較復雜的診療技術(shù)方面，還需要加大醫(yī)務人員服務個人技術(shù)能力培養(yǎng)和提升。例如，能夠掌握氣管異物取出術(shù)等對醫(yī)療技術(shù)能力要求較高的診療項目的醫(yī)院占比較低，需要通過醫(yī)聯(lián)體建設或?qū)趲头鲞M行有計劃的精準提升。同時，仍有部分單病種的次均費用增幅在15%以上。

　　應對突發(fā)公衛(wèi)事件

　　救治能力不足

　　發(fā)展不平衡不充分，是縣級醫(yī)院面臨的突出問題。盡管西部地區(qū)縣級醫(yī)院正在逐步縮小與東、中部的差距，但目前仍差距較大，科室設置、人員分布、設備配置等方面呈現(xiàn)出了東部優(yōu)于中部和西部的特點。

　　同時，縣級醫(yī)院服務能力內(nèi)部差異較大，表現(xiàn)出較為明顯的兩級分化特點?；痉漳芰藴蔬_標情況位于后5%的縣級醫(yī)院中，基本標準達標率基本在30%以下，與前5%的醫(yī)院基本標準平均達標率相差超過70個百分點。兩級分化情況在東部地區(qū)更加明顯，東部地區(qū)貧困縣縣級醫(yī)院中達到推薦標準的比例僅為16%，遠低于東部地區(qū)所有縣級醫(yī)院中42.7%達到推薦標準的整體水平。

　　應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足是縣級醫(yī)院的另一塊短板。主要表現(xiàn)為：

　　一是呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學科、急診科以及檢驗科等公共衛(wèi)生事件應急處置相關專科存在不同程度設置缺失。其中，東部貧困縣醫(yī)院的感染和重癥科室設置率相對更低，僅不到75%和62%。

　　二是應急處置能力不夠，在有效筑牢應急救治的第一道關口方面尚存在一定差距。

　　三是設備配置差異明顯?？h級醫(yī)院平均配置呼吸機9.7臺，東中西部呈現(xiàn)配置數(shù)量遞減趨勢。貧困縣醫(yī)院平均配置6.5臺，呼吸內(nèi)科、急診科和重癥醫(yī)學科平均配置數(shù)也均低于縣級醫(yī)院整體水平。

　　對此，《通報》明確提出，國家將統(tǒng)籌2020年醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金等相關經(jīng)費使用，加大對縣級醫(yī)院的投入力度，適度超前規(guī)劃布局，完善獨立傳染病病區(qū)功能，提高檢驗檢測、影像檢查能力，提高縣級醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。

　　同時進一步加強縣域急診急救能力，依托縣級醫(yī)院建設縣級急救中心，加強縣級醫(yī)院急診科建設，建立完善院前院內(nèi)銜接機制和流程，依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域“120”急救網(wǎng)絡，從而提升縣級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力。

　　健康扶貧工程

　　實施效果顯現(xiàn)

　　對802家貧困縣縣級醫(yī)院數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，達到醫(yī)療服務能力基本標準要求的比例為72.3%，低于縣級醫(yī)院整體水平。2018年度，診療服務人次均數(shù)為20.4萬人次，手術(shù)臺次均數(shù)為6102臺，與縣級醫(yī)院整體水平差異較大，分別為縣級醫(yī)院整體服務量的65.4%和71.6%。

　　貧困縣醫(yī)院診療能力也與全國整體水平有差距：

　　一是服務能力仍相對較弱。27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達到基本標準要求，約5%的貧困縣醫(yī)院僅能達到不足20%的基本標準要求。

　　二是人力資源相對不足。約1/4的西部貧困縣縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)不足34人、注冊護士人數(shù)不足66人。

　　三是貧困縣醫(yī)院中設置重癥醫(yī)學科（72.1%）、急診醫(yī)學科（89.5%）的比例明顯低于全國78.3%和93.7%的水平。住院患者死亡人數(shù)占比和院感人數(shù)占比均高于縣級醫(yī)院平均水平。

　　四是存在扶貧攻堅“硬骨頭”。三區(qū)三州深度貧困地區(qū)中，約2/3的縣級醫(yī)院未能達到醫(yī)療服務能力基本標準要求。西部地區(qū)貧困縣醫(yī)院人才匱乏、后繼乏力的狀況成普遍現(xiàn)象。

　　從歷年數(shù)據(jù)來看，通過健康扶貧工程不斷推進，貧困縣醫(yī)院整體情況在提升。貧困縣縣級醫(yī)院達到服務能力基本標準的機構(gòu)占比超過60%，其中約有17.8%的縣級醫(yī)院同時達到推薦標準。貧困縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)已達到縣級醫(yī)院整體水平的90%。

　　另外，貧困縣入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率和病理臨床診斷符合率逐漸上升，與全國水平并無顯著差異，且地區(qū)間無顯著差異。而且信息化建設工作推進較快，電子病歷應用水平分級認證率達到57.1%，與縣級醫(yī)院整體水平基本相當。

　　持續(xù)推動縣級醫(yī)院服務能力提升，發(fā)揮其縣域龍頭作用，是下一步各方都要努力的方向?！锻▓蟆分幸蔡岢隽瞬簧僬呓ㄗh。

　　在保障政策上，將持續(xù)推進縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策，逐步化解縣級公立醫(yī)院長期債務，鞏固破除以藥補醫(yī)成果，為縣級醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境、人力資源、硬件條件等提供良好環(huán)境。

　　同時，探索采用總額預付下的DRG支付、醫(yī)共體下的總額打包支付等支付方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和門診報銷比例，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，出臺遠程醫(yī)療、日間手術(shù)等收費和報銷政策。