今年9月中旬，來自北京協(xié)和醫(yī)院援藏專家樊華與西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團隊的精心治療下，順利為35歲的牧民古扎（化名）進行一例高難度的“經(jīng)腹膜后腹腔鏡左腎部分切除術(shù)”，不僅完整切除了直徑達7厘米的腎臟腫瘤，還成功保住了患者的左腎。

　　術(shù)后病理顯示，這是一種極為罕見的TFE3基因易位型腎細胞癌。這臺手術(shù)的順利實施，意味著西藏在復(fù)雜泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的突破，這也是國家醫(yī)療人才“組團式”援藏工作取得的又一碩果。

　　古扎，是西藏林芝市波密縣康玉鄉(xiāng)牧民，平日里放牧牛羊，身體健壯，很少生病。今年8月，在全縣組織的農(nóng)牧民免費健康體檢中，查出他的左腎有占位性病變。經(jīng)過進一步檢查確認，古扎的左腎有一個直徑約7厘米的腫瘤，緊貼左腎動脈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即迅速將古扎轉(zhuǎn)診至西藏自治區(qū)人民醫(yī)院。

　　“腎臟的總長度通常為10-12厘米，腫瘤直徑7厘米，跨越左腎上極一直到腎動脈水平，腎動脈是腎臟的生命線，一旦損傷，不僅會導(dǎo)致術(shù)中大出血，更有可能迫使醫(yī)生切除整個腎臟甚至危及生命?！蔽鞑刈灾螀^(qū)人民醫(yī)院泌尿外科主任王峰說。

　　面對這一棘手病例，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團隊感到巨大壓力。傳統(tǒng)的根治性腎切除術(shù)雖然相對安全，但意味著古扎將永久失去一個腎臟，對未來長期健康狀況將面臨挑戰(zhàn)。而選擇保留腎臟的部分切除術(shù)，難度和技術(shù)要求極高，當(dāng)時在西藏尚未實施過。

　　抉擇艱難時刻，來自北京協(xié)和醫(yī)院的援藏專家樊華給出了信心。樊華是一名手術(shù)經(jīng)驗豐富的泌尿外科專家，擅長復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)。

　　“我們可以做腎部分切除術(shù)，不僅要切除腫瘤，還要保住患者的腎臟?！狈A在詳細評估患者情況后堅定地說，“患者這么年輕，保留腎臟對他未來的生活質(zhì)量至關(guān)重要?！彼硎?，雖然腫瘤體積大且位置險要，但通過精細的術(shù)前規(guī)劃和精準的手術(shù)操作，保腎手術(shù)是可行的。

　　樊華提出的實施腎部分切除術(shù)得到了北京協(xié)和醫(yī)院副院長、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院院長吳東的大力支持，并由自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團隊迅速組建手術(shù)組、麻醉組和后勤保障組，精心籌備這例高難度手術(shù)。

　　手術(shù)當(dāng)天，樊華與自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團隊共同主刀手術(shù)。與常規(guī)手術(shù)不同，這次手術(shù)采用了“經(jīng)腹膜后腹腔鏡”技術(shù)。該技術(shù)是一種更為微創(chuàng)的手術(shù)方式，無需進入腹腔，通過腰部四個小切口即可完成操作，對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但存在操作空間有限，對技術(shù)要求極高。

　　“小心，小心，注意動脈！”“止血要徹底！”“切除范圍要足夠！”“分層縫合要嚴密！”手術(shù)室內(nèi)，泌尿外科團隊全神貫注，默契配合。

　　此次手術(shù)中最具挑戰(zhàn)的是切除腫瘤并保護好左腎動脈。在僅有幾毫米的操作間隙中，樊華精準地分離著腫瘤與腎動脈，確保腫瘤完整切除。

　　經(jīng)過三個小時的努力，手術(shù)順利完成?！笆中g(shù)成功了！”當(dāng)樊華向患者家屬告訴這一消息時，他們喜極而泣。

　　術(shù)后第五天，第十一批“組團式”援藏醫(yī)療隊的北京協(xié)和醫(yī)院病理專家賈叢偉表示，古扎罹患的是罕見的TFE3基因易位型腎細胞癌。“腫瘤非常罕見，且腫瘤包膜完整，正常腎臟被最大限度保留。”他說，這是一種主要發(fā)生于兒童和年輕人的罕見腎癌類型，占所有腎細胞癌的1%-5%。

　　據(jù)賈叢偉介紹，類似罕見腫瘤的診斷需要先進的分子病理技術(shù)支持，通過一批又一批病理科援藏專家的不懈努力，自治區(qū)人民醫(yī)院已建立了較為完善的分子病理檢測平臺，讓患者能夠在本地完成診斷，為患者爭取了寶貴的治療時間。

　　針對這種罕見腫瘤患者，第十一批援藏醫(yī)療隊成員護理部主任高娜指導(dǎo)護理團隊，為古扎制訂個性化的隨訪計劃，定期安排古扎回院復(fù)查，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　此次手術(shù)的順利完成是醫(yī)療人才“組團式”援藏工作的一個縮影。自2015年醫(yī)療人才“組團式”援藏工作啟動以來，西藏醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)了歷史性跨越。

　　援藏工作開展前，自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科僅開展常規(guī)開放手術(shù)，年手術(shù)量不足百臺。如今，該科室能獨立完成腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)等高難度手術(shù)，年手術(shù)量超過500臺，成為西藏泌尿外科領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊。

　　“醫(yī)療人才‘組團式’援藏工作徹底改變了西藏醫(yī)療面貌。從前我們是‘輸血式’援藏，現(xiàn)在轉(zhuǎn)向了‘造血式’援藏。通過‘團隊帶團隊’‘專家?guī)Ч歉伞畮煾祹降堋姆绞剑镜蒯t(yī)療人才隊伍快速成長。”吳東說。

　　“放在十年前，我只能選擇去成都看病，光路費和治療費用就是一大筆錢，我們負擔(dān)不起?！惫旁屑さ卣f，“現(xiàn)在不用出西藏就能得到國內(nèi)頂級專家的治療，而且大部分費用醫(yī)保都能報銷。感謝黨，感謝政府，感謝援藏專家?！?/p>

　　目前，西藏已經(jīng)建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度覆蓋率達到100%。

　　此外，通過醫(yī)療人才“組團式”援藏工作，西藏已形成“小病不出鄉(xiāng)、中病不出縣、大病不出市、重病不出藏”的分級診療格局。

　　展望未來，西藏將進一步加強遠程醫(yī)療平臺建設(shè)，實現(xiàn)與援藏醫(yī)院更加高效的互聯(lián)互通，加大本地醫(yī)療人才培養(yǎng)力度，打造一支留得住、能戰(zhàn)斗、帶不走的醫(yī)療隊伍。