小心骨質(zhì)疏松“偷”走健康

　　女性更年期前提早干預(yù)，對(duì)因治療是關(guān)鍵

　　骨質(zhì)疏松常被稱為“靜悄悄的流行病”，許多人誤以為它只是簡(jiǎn)單的“缺鈣”，卻不知其后果嚴(yán)重——從骨痛、身高縮短，到駝背、脊柱變形，甚至影響心肺及消化功能。

　　10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。骨質(zhì)疏松已成為困擾中老年人，尤其是女性群體的主要慢性病之一。10月16日下午，記者來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院7號(hào)樓骨松科門診，洪維主任醫(yī)師已準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在診室，她與骨質(zhì)疏松的戰(zhàn)斗，又悄悄拉開了序幕。

　　圍絕經(jīng)期需關(guān)注

　　“人老了，骨頭是會(huì)老的，這是自然規(guī)律?！焙榫S仔細(xì)看著一位63歲女患者的檢查報(bào)告，語(yǔ)氣溫和而肯定，“您還沒(méi)到骨質(zhì)疏松那一步，目前是‘骨量減少’。”這位患者主訴骨痛、背痛，她48歲自然絕經(jīng)，至今已15年。

　　“您年輕時(shí)候‘儲(chǔ)備金’存得比較好?！焙榫S用了一個(gè)生動(dòng)的比喻，“但現(xiàn)在的問(wèn)題，是支出大于收入了。就像一家銀行，您原本存入的本金不錯(cuò)，可現(xiàn)在花錢的速度超過(guò)了掙錢的速度，骨量的‘儲(chǔ)蓄’就不足了?！?/p>

　　骨骼是一個(gè)活著的器官，始終處在“拆”與“建”的動(dòng)態(tài)平衡中。破骨細(xì)胞如同“拆遷隊(duì)”，負(fù)責(zé)清除老舊骨骼；成骨細(xì)胞則像“建筑隊(duì)”，不斷制造新的骨組織。隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是女性絕經(jīng)后，體內(nèi)環(huán)境劇變——“拆遷隊(duì)”活力大增，而“建筑隊(duì)”卻效率低下。骨量流失，骨骼結(jié)構(gòu)變得稀疏脆弱。

　　“女性在絕經(jīng)期的時(shí)候由于雌激素水平快速下降，骨量流失往往很快，是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。建議女性在圍絕經(jīng)期時(shí)就前往?？崎T診，進(jìn)行專業(yè)的骨健康評(píng)估，以便及早了解是否存在骨量的快速流失，并及時(shí)干預(yù)。”洪維說(shuō)，人體的骨量會(huì)在30—35歲達(dá)到高峰，稱為骨峰值，40歲逐漸下降，女性45歲以后尤其是絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)快速骨流失，因此要想老來(lái)骨頭硬朗，35歲前就要打好底子。

　　“所以，我們現(xiàn)在要用的藥，核心作用是‘關(guān)水龍頭’?！焙榫S對(duì)患者說(shuō)，“單純的補(bǔ)鈣，就像只往一個(gè)漏水的池子里加水，卻不堵住漏洞。我們必須先抑制過(guò)快的骨吸收，把流失的速度降下來(lái)，補(bǔ)進(jìn)去的鈣才能真正被利用，加固骨骼?！?/p>

　　全面篩查找根源

　　身患乳腺癌的李女士(化名)在華東醫(yī)院治療骨質(zhì)疏松超過(guò)3年。洪維看著她的檢查結(jié)果笑著說(shuō)：“你堅(jiān)持吃藥的效果非常理想，已經(jīng)能和打針的效果相媲美了?！?/p>

　　乳腺癌的許多關(guān)鍵治療手段，例如抑制卵巢功能、切除卵巢，或是使用芳香化酶抑制劑，都會(huì)顯著降低患者體內(nèi)的雌激素水平。而雌激素，正是骨骼重要的“守護(hù)者”。一旦失去它的保護(hù)，骨質(zhì)便會(huì)加速流失，骨骼會(huì)在無(wú)聲中變得脆弱。

　　更值得注意的是，化療也可能對(duì)卵巢功能造成影響，導(dǎo)致一些年輕患者提前進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，使得她們不得不早早面對(duì)本該在老年時(shí)才出現(xiàn)的骨流失問(wèn)題。

　　“你現(xiàn)在這個(gè)骨密度指標(biāo)維持得非常理想，”洪維的語(yǔ)氣帶著肯定與鼓勵(lì)，“就繼續(xù)保持現(xiàn)在的治療方案，半年后再來(lái)復(fù)查。你能這么早就有意識(shí)關(guān)注骨骼健康，效果自然就好?！?/p>

　　骨質(zhì)疏松的病因復(fù)雜多樣。除乳腺癌治療相關(guān)因素外，胃腸道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病會(huì)影響鈣和維生素D的吸收；某些影響骨代謝的疾病，如甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性腎病等；或是長(zhǎng)期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、抗抑郁藥，以及腫瘤放化療藥物、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物和抗乙肝藥物等，都可能成為骨質(zhì)疏松的誘因。

　　因此，在確診骨質(zhì)疏松后，關(guān)鍵不在于盲目補(bǔ)鈣，而在于全面篩查，找準(zhǔn)病因、對(duì)癥治療，才能從根源上守護(hù)骨骼健康。

　　適度豐腴護(hù)骨骼

　　一位六十多歲的女性患者拿著報(bào)告單坐下。一年多前，她在同事的推薦下做了骨密度檢查，結(jié)果令人心驚：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

　　骨量怎會(huì)流失得如此嚴(yán)重？追根溯源，竟然是體重惹的禍。

　　“我本來(lái)只有83斤，現(xiàn)在已經(jīng)98斤了?！被颊呋貞浀馈：榫S肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭，隨即解釋道，“體重偏輕的人，確實(shí)是骨質(zhì)疏松的高危人群。我們的骨頭是需要負(fù)重的，適當(dāng)?shù)膲毫?huì)刺激骨骼，從而促進(jìn)骨形成。如果體重太輕，骨骼就失去了這種重要的力學(xué)刺激，變得‘懶惰’，骨量就更容易流失?！?/p>

　　其次，肌肉組織本身也是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官?！肮穷^外面包著脂肪，脂肪會(huì)分泌很多因子，這些因子對(duì)骨骼健康也有積極作用?！?/p>

　　然而，這絕不意味著越胖越好。BMI指數(shù)一旦超過(guò)35，進(jìn)入肥胖范疇，反而會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。洪維說(shuō)，如果身體笨重，平衡能力下降，就容易跌倒；過(guò)度的脂肪堆積尤其是腹部脂肪會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的炎癥環(huán)境，可能也會(huì)反過(guò)來(lái)擾亂骨代謝，加速骨吸收。因此，洪維強(qiáng)調(diào)，保持適中和穩(wěn)定的體重，才能更好地保護(hù)我們的骨骼。

　　定期隨訪是保障

　　出現(xiàn)什么樣的癥狀需要警惕骨質(zhì)疏松？洪維說(shuō)，腰背痛、腳抽筋是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重。此外，如果發(fā)現(xiàn)身高縮短、駝背，或者在日常生活中受到輕微外力就發(fā)生了骨折，比如崴腳骨折、坐車顛簸骨折，甚至咳嗽都能骨折，就要當(dāng)心是否有骨質(zhì)疏松。遺傳因素在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生中也起著重要作用，例如父母有髖部骨折的家族史，要警惕是否患有骨質(zhì)疏松癥。“骨質(zhì)疏松和高血壓、糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期治療和定期隨訪?；颊咧辽倜磕赀M(jìn)行1次骨密度和相關(guān)影像學(xué)檢查，每3—6個(gè)月檢測(cè)血液、尿液等，及時(shí)評(píng)估骨健康的情況和調(diào)整治療方案。”洪維說(shuō)。