近日，一則關(guān)于“吃左氧氟沙星可能導(dǎo)致跟腱斷裂”的話題在社交媒體上引發(fā)熱議。許多網(wǎng)友表示，自己此前從未聽說(shuō)過這種“性命攸關(guān)的常識(shí)”，并對(duì)此感到震驚和擔(dān)憂。

　　引發(fā)此次熱議的是一位博主發(fā)布的微博。她在文中提到，自己看到有人在跳舞熱身時(shí)跟腱斷裂，評(píng)論區(qū)有很多網(wǎng)友詢問其是否在跳舞前使用過左氧氟沙星。這讓她感到非常驚訝，因?yàn)樗约杭依锞陀羞@種藥，卻從來(lái)不知道有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。這則微博迅速引發(fā)了大量網(wǎng)友的共鳴和討論，許多人表示自己也是第一次聽說(shuō)。

　　事實(shí)上，關(guān)于左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)學(xué)界早已不是什么秘密。早在 2008 年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)就要求在氟喹諾酮類藥物的說(shuō)明書上增加“黑框警告”，以提示這一嚴(yán)重的不良反應(yīng)。然而，對(duì)于普通大眾來(lái)說(shuō)，這似乎仍然是一個(gè)相對(duì)陌生的知識(shí)，那么，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？我們又該如何客觀看待藥物的不良反應(yīng)呢？本文就跟大家詳細(xì)聊聊。

　　左氧氟沙星與跟腱斷裂：

　　風(fēng)險(xiǎn)有多大？

　　左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類抗生素，因其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等多種感染性疾病。然而，和其他所有藥物一樣，左氧氟沙星也存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。其中，肌腱損傷就是一種雖然罕見但后果可能很嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　根據(jù)現(xiàn)有研究，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致肌腱病的發(fā)生率約為 0.01%至 0.1%，而更嚴(yán)重的肌腱斷裂發(fā)生率則低于 0.01%。換句話說(shuō)，每一萬(wàn)名使用左氧氟沙星的患者中，大約有 1 到 10 人可能會(huì)出現(xiàn)肌腱炎等肌腱病變，而發(fā)生肌腱斷裂的則不到 1 人。

　　根據(jù) 2019 年發(fā)布的一篇研究文章中的數(shù)據(jù)，服用喹諾酮類藥物引起的肌腱病于 1983 年被首次報(bào)道，此后已發(fā)表的病例有 100 多例。而使用喹諾酮類藥物導(dǎo)致肌腱完全斷裂的幾率非常低，全球報(bào)道的病例約為 8 至 15 例。

　　需要指出的是，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)并非對(duì)所有人都一樣。以下 5 類人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在用藥期間應(yīng)該予以更多的關(guān)注。

　　·60 歲以上的老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，肌腱的柔韌性和血供都會(huì)有所下降，因此更容易受到藥物的損傷。

　　·同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素的患者：糖皮質(zhì)激素本身就可能對(duì)肌腱產(chǎn)生不良影響，與氟喹諾酮類藥物合用會(huì)顯著增加肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　·腎功能不全的患者：腎功能不全會(huì)導(dǎo)致藥物排泄減慢，血藥濃度升高，從而增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　·實(shí)體器官移植(如腎移植)的患者：這類患者通常需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑(其中可能包括糖皮質(zhì)激素)，且身體狀況相對(duì)較差，服用左氧氟沙星出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

　　·運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度體育鍛煉的人群：這部分人群的肌腱本身就承受著較大的負(fù)荷，因此也更容易受到損傷。

　　有研究顯示，左氧氟沙星引起的肌腱損傷，可能在用藥后的幾小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)，也可能在停藥后長(zhǎng)達(dá) 6 個(gè)月才發(fā)生。但大多數(shù)患者的癥狀出現(xiàn)在用藥后的 2 周以內(nèi)。因此，在使用左氧氟沙星期間及停藥后的一段時(shí)間內(nèi)，患者都需要保持警惕，不妨?xí)簳r(shí)避免日常活動(dòng)之外的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)抗激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)給下肢帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

　　正確看待藥物的罕見不良反應(yīng)

　　服用任何藥物，都有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這是藥物食用過程中需要面對(duì)的客觀事實(shí)。我們既不能因?yàn)楹ε潞币姷牟涣挤磻?yīng)而因噎廢食，拒絕必要的治療，也不能對(duì)藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)掉以輕心。

　　對(duì)于左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，正如前文所述，這是一種罕見的不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者在規(guī)范使用左氧氟沙星的情況下是安全的。我們不應(yīng)因?yàn)閭€(gè)別案例而對(duì)這種藥物產(chǎn)生過度的恐懼，甚至在需要時(shí)拒絕使用。

　　微博中網(wǎng)友的建議相信是來(lái)自于藥品說(shuō)明書上的警示信息，但如果把局部短期用藥的眼藥水，也算在內(nèi)，認(rèn)為只要是使用左氧氟沙星相關(guān)劑型的藥物，就一定會(huì)引發(fā)肌腱損傷甚至是斷裂的問題，那就是對(duì)于藥物罕見不良反應(yīng)的夸大。一般說(shuō)來(lái)，口服和注射，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間給藥的情況下，左氧氟沙星服用者才可能會(huì)有肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，局部用藥的左氧氟沙星，例如滴眼液，滴耳液等，其吸收率和吸收量幾乎可以忽略，引發(fā)重大毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)極低。

　　對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，想要降低使用左氧氟沙星帶來(lái)的肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)，可以參考以下 3 點(diǎn)建議。

　　在使用左氧氟沙星前，建議主動(dòng)告知醫(yī)生自己的病史、用藥史(尤其是是否正在使用糖皮質(zhì)激素)，以便綜合評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要更加謹(jǐn)慎地選擇抗生素，或在用藥期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

　　在用藥期間及停藥后的一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況。如果出現(xiàn)肌腱(尤其是跟腱)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。

　　在使用左氧氟沙星期間，應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，以減少對(duì)肌腱的刺激和損傷。

　　左氧氟沙星的其他注意事項(xiàng)

　　既然說(shuō)到用藥安全，就再多說(shuō)幾句。除了肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)外，在使用左氧氟沙星時(shí)，我們還需要注意以下注意事項(xiàng)。

　　首先是光敏反應(yīng)的問題。左氧氟沙星可能導(dǎo)致光敏反應(yīng)，即在服藥后暴露于日光或紫外線下，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等癥狀。因此，在用藥期間及停藥后 5 天內(nèi)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于日光下，外出時(shí)也要做好防曬。

　　有少數(shù)患者服用左氧氟沙星后，可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、興奮、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對(duì)于有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者，應(yīng)慎用左氧氟沙星。

　　左氧氟沙星可能導(dǎo)致血糖水平的波動(dòng)，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用藥，在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

　　左氧氟沙星可能引起 QT 間期(心電圖中的一個(gè)重要測(cè)量指標(biāo))延長(zhǎng)，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有心臟病史或正在服用其他可能影響 QT 間期的藥物的患者，應(yīng)慎用。

　　兒童和青少年慎用。由于氟喹諾酮類藥物可能對(duì)未成年人的骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此不推薦 18 歲以下的兒童和青少年使用。

　　這里希望開出左氧氟沙星處方的醫(yī)生，不妨多跟患者強(qiáng)調(diào)幾句相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而正在用這種藥的患者，可以對(duì)照本文，慎重考慮肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為了身體的長(zhǎng)久健康，必要時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

　　總而言之，左氧氟沙星作為一種臨床上被廣泛應(yīng)用的抗生素類藥物，我們不應(yīng)在沒有適應(yīng)癥的情況下濫用藥物，但也不要因?yàn)橐恍╋L(fēng)險(xiǎn)事件和罕見不良反應(yīng)而杜絕使用，所有的用藥，都應(yīng)該是在權(quán)衡藥物治療獲益與用藥安全風(fēng)險(xiǎn)前提下，做出的合理選擇。希望這篇科普文章能幫助大家更全面、客觀看待左氧氟沙星的風(fēng)險(xiǎn)，做到安全用藥，健康生活。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Bilateral Levofloxacin-Induced Achilles Tendon Rupture: An Uncommon Case Report and Review of the Literature. Clin Med Insights Arthritis MusculoskeletDisord. 2019 Mar 5;12:1179544119835222.

　　[2] Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: Does Levofloxacin Pose the Greatest Risk? Pharmacotherapy. 2016 Jun;36(6)：679-93.

　　策劃制作

　　作者丨李津 副主任藥師 中國(guó)科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)