在門診，筆者常常聽到老年患者咨詢這樣的問題：“醫(yī)生，這藥品說明書上的副作用一大串，我越看越怕，能不能少吃點(diǎn)藥？”“我的血壓這幾天都挺正常的，是不是可以先停一下降壓藥？”“是藥三分毒，聽說西藥傷肝、傷腎，我換點(diǎn)保健品吃行不行？”

　　今天，我們就來好好聊一聊老年慢病用藥這個(gè)問題，幫助大家科學(xué)認(rèn)識(shí)藥物、正確使用藥物，從“怕吃藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶?huì)吃藥”，更好地為健康保駕護(hù)航。

　　誤區(qū)一：藥物副作用大，能不吃藥就不吃

　　這是最常見的一個(gè)用藥誤區(qū)。我們可以用一個(gè)“天平”的比喻幫助大家理解：天平的一端，是高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病對(duì)心、腦、腎等靶器官的持續(xù)損害。這個(gè)砝碼非常沉重，是致殘甚至致命的重要原因之一；天平的另一端是規(guī)范用藥后可能出現(xiàn)的副作用。這個(gè)砝碼，在醫(yī)生、藥師的科學(xué)監(jiān)測(cè)和干預(yù)下，通常是相對(duì)輕微、可控、可逆的。

　　舉個(gè)例子：血液在血管里流動(dòng)時(shí)，會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生一定壓力，即血壓。而血壓長(zhǎng)期控制不佳，就像持續(xù)的高壓水流沖擊著脆弱的水管（血管），最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、腦卒中等嚴(yán)重問題。這也是醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)高血壓患者一定要科學(xué)降壓的原因之一。雖然少數(shù)人在服用降壓藥后可能會(huì)出現(xiàn)干咳、腳踝水腫等藥物副作用，但大家不必過度擔(dān)憂，這些副作用通?？梢酝ㄟ^調(diào)整用藥方案得到緩解或消除。而且，醫(yī)生會(huì)結(jié)合您的肝腎功能，為您選擇適合且安全的藥物，并從小劑量開啟藥物治療，實(shí)現(xiàn)“達(dá)標(biāo)且安全”的雙重目標(biāo)。

　　醫(yī)生提醒：權(quán)衡用藥的利與弊

　　面對(duì)慢性病這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，我們的目標(biāo)不是追求絕對(duì)的“零風(fēng)險(xiǎn)”，而是在各種可能的選擇中，找到獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的最優(yōu)方案。拒絕用藥并非明智之舉，看似避免了副作用的“小風(fēng)險(xiǎn)”，實(shí)則選擇了疾病進(jìn)展的“大危機(jī)”。

　　誤區(qū)二：保健品可以放心吃，甚至代替藥物治療

　　有些老年人認(rèn)為保健品是“營(yíng)養(yǎng)品”，想用它們來替代需要長(zhǎng)期服用的藥物——這個(gè)想法潛藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。很多保健品（如銀杏葉提取物、靈芝提取物、深海魚油）與患者服用的藥物之間可能存在復(fù)雜的相互作用，或增強(qiáng)藥物毒性，或減弱藥物療效。因此，如果慢性病患者計(jì)劃服用保健品，務(wù)必告知您的醫(yī)生或藥師，以便進(jìn)行全面評(píng)估。

　　需要明確的是，保健品的定位是“調(diào)節(jié)機(jī)體功能，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)”，它不具備治療疾病的藥理作用。保健品不等于藥品，如果用保健品替代藥物治療疾病，放棄了有效的治療，這種做法可能加快疾病進(jìn)展，對(duì)健康無(wú)益。還有些患者認(rèn)為中藥“純天然、無(wú)副作用”，看身邊朋友服用中藥后效果不錯(cuò)，于是自己也買來吃。實(shí)則不然，中醫(yī)治療講究辨證論治，同樣是高血壓，有人是“肝陽(yáng)上亢”，有人是“陰虛火旺”，有人是“痰濕內(nèi)阻”，所用方藥截然不同。

　　醫(yī)生提醒：“保健品”不是“藥品”，應(yīng)科學(xué)使用

　　規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，是在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下，讓西藥、中藥各展所長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而不是讓它們互相打架，或讓其中之一“缺位”。

　　誤區(qū)三：用藥方案一旦確定，就不用再更改

　　很多老病友在拿到處方后，就常年不變地服用，認(rèn)為“一直吃就沒錯(cuò)”。殊不知，我們的身體就像一輛行駛中的汽車，路況（身體狀況）一直在變，用藥方案也需要像汽車導(dǎo)航一樣，定期更新，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　隨著年齡增長(zhǎng)、季節(jié)更替以及合并疾病的變化，我們的體重、肝腎功能、電解質(zhì)水平等指標(biāo)都可能發(fā)生變化。定期復(fù)查（如血壓、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)）的目的是為了讓醫(yī)生獲得“最新路況信息”，從而優(yōu)化藥物劑量、更新用藥方案、強(qiáng)化干預(yù)。

　　√優(yōu)化藥物劑量：當(dāng)患者病情穩(wěn)定或機(jī)體對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)時(shí)，醫(yī)生可通過將藥量調(diào)整至最低有效劑量，避免藥物蓄積。

　　√更新用藥方案：若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或有更適配的新型藥物上市時(shí)，制訂新的用藥方案有助提高安全性，讓治療“事半功倍”。

　　√強(qiáng)化干預(yù)：當(dāng)指標(biāo)波動(dòng)（如血壓反跳、血糖失控）時(shí)，通過劑量調(diào)整或聯(lián)合用藥強(qiáng)化治療，可防止靶器官損害。

　　醫(yī)生提醒：您的健康“導(dǎo)航”，需要定期更新

　　藥物是一把雙刃劍，理性的用藥認(rèn)知與科學(xué)的干預(yù)方案，能讓我們牢牢握住劍柄，讓它成為守護(hù)健康的有力武器。這種基于生理指標(biāo)的 “個(gè)體化精細(xì)管理” ，是現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在慢病治療中的核心實(shí)踐，也是保障長(zhǎng)期用藥安全有效的重要前提。

　　破解“藥”結(jié)的關(guān)鍵，在于建立科學(xué)的認(rèn)知和積極的行動(dòng)。愿每一位老年朋友都能成為“明白”的用藥者，以健康知識(shí)為盾、規(guī)范行動(dòng)為矛，獲得長(zhǎng)久而優(yōu)質(zhì)的晚年生活。

　　安全用藥的三個(gè)錦囊

　　√遵醫(yī)囑：相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不自行改量、停藥。

　　√定期復(fù)查：把復(fù)查看作是一次重要的“健康檢修”，它是醫(yī)生為您優(yōu)化方案的重要依據(jù)。

　　√主動(dòng)溝通：把您正在服用的其他藥物、不適、疑慮等，主動(dòng)、坦誠(chéng)地告訴醫(yī)生。您和醫(yī)生是“戰(zhàn)友”，溝通越順暢，治療越精準(zhǔn)。

　　來源：《老年健康報(bào)》

　　作者：廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳林榕

　　審核：國(guó)家健康科普專家?guī)斐蓡T、北京朝陽(yáng)醫(yī)院主任藥師 安卓玲

　　策劃：王寧 鄭穎璠

　　編輯：王千惠